哪几种情况医保不能报销了?

医保是社保其中一种保险,当我们生病时,医保就可以报销因疾病产生的经济损失,从而减轻我们的经济压力,非常实用,当然医保并不是所有情况都可以报销的,大家要对这些情况有所了解。


哪几种情况医保不能报销了?

1、医保断缴无法报销。如果医保出现断缴,从断缴的次月起将终止医疗保险待遇。断缴次月无法享受医保待遇,将无法报销医药费,但个人账户里的钱还可以使用,当然如果医保断交后3个月内补缴欠费,从正常缴费之日起按规定享受医疗保险待遇。如果断缴超过3个月,即便你补缴了欠费,但享受医疗保险待遇有180日的等待期,即从正常缴费之日起,180日后方可按规定享受医疗保险待遇。

2、门诊未达到起付线的无法报销。首先要看被保险人住院起付标准及比例,各城市的收费标准不同,还与医院的等级挂钩,如未达到起付标准,则不予医保报销。

3、超过报销上限的花费无法报销。医保报销有一个封顶线,如果费用超过上限,是无法报销的,当然如果费用实在较多,会启动大病救助保障,通过大病救助的花费还能再补偿一部分,如果有需要的朋友一定要联系当地相关部门,了解具体的办理政策。

4、不在医保定点机构无法报销。我们平时无论是去药店买药还是在医院看病,都需要注意一下它们的门口是否有“医保定点机构”“医保定点医院”的字样,有这些字样,我们在那里买药看病才可以用医保报销,否则只能自费。

5、不在医保规定范围内的治疗项目和药物无法报销。比如医疗美容、矫正牙齿等项目,另外不在医保目录中的药物也无法报销。

6、第三方承担的医疗费用不予报销。例如发生事故,对方承担全部责任的情况。这种情况下的责任主体是加害者一方,负担的医疗费也应该是加害者一方,所以这种情况下的医疗保险也不会报销。不是所有的车祸都可以用医保报销,自己无过错情况下发生的车祸,一般来说,医保不能报销。第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付,基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

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