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什么是医保门诊共济?

  随着社会保障水平的不断提高,目前已经有31个省市发文建立健全了当地职工医保门诊共济保障机制,进一步优化了资源配置,可以更有力保障参保人及家人身体健康。那么什么是医保门诊共济?

  什么是医保门诊共济?

  医保门诊共济主要包括两方面,一方面是通过统筹基金报销职工符合要求的普通门诊费用;另一方面是职工医保个人账户内的资金可用于支付职工本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医时发生的药品、医疗器械等费用及参加居民医保等的个人缴费,实现家庭成员之间的共济保障。

  通俗理解上,职工基本医保共济保障制度将参保人员符合规定的普通门诊医疗费用纳入医保统筹基金保障,扩大了门诊报销范围,职工就可以直接使用统筹账户内的资金报销门诊费用,同时个人账户内的资金可以用来支付亲属的医疗费用和补充普惠型医疗报销费用,提高了个人账户资金的利用率。

  值得关注的是,目前已经有31个省市发文建立健全了当地职工医保门诊共济保障机制,但是根据各地的实际情况,在支付比例、起付标准以及保障范围等方面存在细微差别。就门诊统筹支付比例来看,大部分地区统筹支付比例从50%起步,但如江苏、浙江、湖南、西藏等地支付比例从60%起步的;北京、上海的支付比例达到了70%起步,而福建的支付比例则从75%起步。

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